संक्रमणकालीन सेल कैंसर (किडनी / यूरर) उपचार

गुर्दे की सूजन का संक्रमणकालीन सेल कार्सिनोमा, जो कि केवल 7% के लिए जिम्मेदार है; गुर्दा ट्यूमर, और मूत्रवाही का संक्रमणकालीन सेल कैंसर, केवल के लिए लेखांकन; प्रत्येक 25 ऊपरी पथ ट्यूमर में से 1, रोगियों के 90% से अधिक रोगियों में इलाज कर रहे हैं; वे सतही होते हैं और गुर्देदार श्रोणि या मूत्र के लिए सीमित होते हैं। साथ मरीजों; गहन रूप से आक्रामक ट्यूमर जो अभी भी गुर्दे के श्रोणि या यूरर तक सीमित हैं; इलाज का 10% से 15% संभावना है। प्रवेश के साथ ट्यूमर के साथ मरीजों; यूरोटेलियल दीवार या दूरस्थ मेटास्टेस के माध्यम से आमतौर पर ठीक नहीं किया जा सकता है; वर्तमान में उपचार के उपलब्ध रूपों के साथ

प्रमुख प्रिकॉस्टिक कारक; ऊपरी पथ संक्रमणकालीन सेल कैंसर के निदान का समय गहराई है; उरोपिटेलियल दीवार में या उसके माध्यम से घुसपैठ

अधिकांश सतही ट्यूमर को भेदभाव की संभावना है, जबकि घुसपैठ ट्यूमर; खराब विभेदित होने की संभावना है का आघात; सिंक्रोनस या मेटाक्राक्रोनस कॉन्ट्रैक्टललल ऊपरी पथ के कैंसर 2% से लेकर; 4%, बाद के मूत्राशय के कैंसर का पहले से ऊपरी मार्ग के बाद; संक्रमणकालीन सेल कैंसर 30% से 50% तक है। [1] जब इसमें शामिल हो; ऊपरी पथ फैलाना है (गुर्दे के श्रोणि और मूत्रवाही दोनों को शामिल करना); मूत्राशय के कैंसर के बाद के विकास की संभावना 75% तक बढ़ जाती है। डीएनए; ploidy द्वारा प्रदान की है कि परे महत्वपूर्ण भविष्यवाणी जानकारी नहीं जोड़ा गया है; मंच और ग्रेड। [2]

भले ही; ureteroscopy और pyeloscopy सफलतापूर्वक लागू किया जाता है, सटीक मूल्यांकन; आक्रमण की गहराई के लिए मुश्किल है

मूत्र की कुल छांटना; एक मूत्राशय कफ के साथ, गुर्दे की सूजन, और गुर्दा की कोशिश में सिफारिश की है; इलाज की सबसे बड़ी संभावना प्रदान करें

ऊपरी हिस्से में उरोपिटिलियल ट्यूमर बहुसंख्यक संक्रमणकालीन कोशिका के होते हैं; ऊतक विज्ञान। मूत्र पथ के स्क्वैमस सेल कैंसर का गठन 15% से कम है; गुर्दे के श्रोणि के ट्यूमर के ट्यूमर और मूत्र ट्यूमर का एक छोटा प्रतिशत; और अक्सर पुरानी कलन रोग और संक्रमण से जुड़ा होता है।

ऊपरी मार्ग के संक्रमणकालीन सेल कैंसर का ग्रेड आम तौर पर पाया गया है; मंच के साथ सहसंबंधी सतही ट्यूमर आम तौर पर ग्रेड I या II; जबकि अधिकांश घुसपैठ ट्यूमर ग्रेड III और IV हैं रोग का निदान; उच्च ग्रेड वाले (ग्रेड III और IV) ट्यूमर वाले रोगियों के लिए इससे भी बदतर है; कम ग्रेड (ग्रेड I और II) ट्यूमर के साथ

मूत्राशय के लिए वर्णित स्टेजिंग सिस्टम के कई मायनों में तुलनीय; कैंसर, गुर्दे के श्रोणि और मूत्रवाहिनी के अनूठे संरचनात्मक पहलुओं का कारण बन गया है; ट्यूमर के वर्गीकरण स्कीमा में कई अंतर; ऊपरी इलाकों क्लिनिकल स्टेजिंग रेडियोग्राफिक के संयोजन पर आधारित है; प्रक्रियाएं (उदाहरण के लिए, नसों का प्यलोग्राफ और कंप्यूटित टोमोग्राफिक स्कैन) और; हाल ही में, यूरेट्रोस्कोपी और बायोप्सी

कठोर और लचीले ureteroscopic तकनीक के आगमन की अनुमति है; मूत्रवाहिनी और गुर्देदार श्रोणि तक एन्डोस्कोपिक पहुंच यह अधिक से अधिक अनुमति दे सकता है; ऊपरी पथ के चरण और ग्रेड की पूर्व-परिभाषा में सटीकता; सूजन। इसके अलावा, पुच्छ और एंडोरालोलॉजिकल एक्सेस परमिट रिक्शन; या अत्यधिक चयनित निम्न-स्टेज के लेजर जमावट, निम्न श्रेणी के घावों; ureters। [1] हालांकि, यह दृष्टिकोण अभी भी नैदानिक ​​मूल्यांकन के अधीन है; मंच और हद तक के गलत आकलन की संभावना है; रोग, और पर्याप्तता और ऐसे उपचार के जोखिम अभी तक नहीं हुए हैं; परिभाषित। [2 – 5]

यूरेटरल और पैल्विक शरीर रचना विज्ञान की अनुपलब्धता के कारण, सटीक स्टेजिंग; शल्य चिकित्सा के लिए excised नमूना के पैथोलॉजिक विश्लेषण की आवश्यकता है

अमेरिकी संयुक्त समिति कैंसर (एजेसीसी) ने टीएनएम द्वारा मंचन किया है; गुर्दे के पेड़ और मूत्र के कार्सिनोमा को परिभाषित करने के लिए वर्गीकरण। [6]

रोगियों को स्थानीयकृत, क्षेत्रीय, या मेटास्टैट के रूप में भी नामित किया जा सकता है; बीमारी, इस प्रकार है

स्थानीयकृत

स्थानीयकृत बीमारी वाले मरीजों को तीन समूहों में वर्गीकृत किया जा सकता है

क्षेत्रीय

मेटास्टेटिक

इनमें से प्रत्येक वर्गीकरण को श्रेणियों में उप-वर्गीकृत किया गया है; यूनिसेन्ट्रिकिटी या बहुसंकेतता उत्तरार्द्ध श्रेणी एक अधिक व्यापक ट्यूमर को इंगित करता है; दांत शल्यचिकित्सा और आमतौर पर एक कम अनुकूल रोग का निदान।

यद्यपि ऊपर सूचीबद्ध वर्गीकरण पूर्वक महत्व है, वे; केवल निफ्फ्रेटेटेक्टोमी के समय निर्धारित किया जा सकता है, जो है; इस रोग के रोगियों के लिए पसंद का उपचार उच्च के कारण; मरीजों के बीच अंतराल मूत्रमार्ग के भीतर ट्यूमर पुनरावृत्ति की उपस्थिति; इस क्षेत्र का अधूरा छांटना पड़ा है, निफ्फ्रेटेटेक्टोमी में शामिल होना चाहिए; पूरे मूत्र और पेरूटेरराल छिद्र म्यूकोसा (यानी मूत्राशय कफ) का एक मार्जिन।

स्टेजिंग के लिए एक टीएनएम प्रणाली स्थापित की गई है और उसने सटीक प्रदर्शन किया है; उत्तरजीविता की भविष्यवाणियां TNM स्टेजिंग सिस्टम का एक बेहतर सूचक हो सकता है; ट्यूमर ग्रेड की तुलना में पूर्वानुमान, हालांकि दोनों अस्तित्व का दृढ़ता से अनुमान लगाते हैं .; ट्यूमर वाले मरीजों के लिए औसत दर्जे का उपजीवन तक ही सीमित; संयोजी ऊतक 12.1 9 महीने की तुलना में मरीजों के लिए 91.1 महीने था; ट्यूमर एक रिपोर्ट में पेशी और आक्रमण पर हमला करते हैं फ्लो साइटमैट्री विश्लेषण; निम्न स्तर पर, निम्न श्रेणी के ट्यूमर को पहचानता है जो पुनरुत्थान के उच्च जोखिम पर है; उनके अनएप्लोइड हिस्टोग्राम। [7, 8]

तुल्यकालिक द्विपक्षीय रीनल पेल्विक नेपलाशिया, कम आख्यान की दुर्लभता; द्विपक्षीय ऊपरी पथ ट्यूमर के अतुल्यकालिक विकास के, और; ट्यूमर पुनरावृत्ति के जोखिम को बढ़ाते हुए ipsilateral ureter में; मूल श्रोणि ट्यूमर के साथ कुल नेफूरेक्टरेक्टोमी के लिए तर्क है; मूत्राशय कफ गुर्दे के पेल्विक संक्रमणकालीन सेल कैंसर वाले अधिकांश रोगियों के लिए और; ureteral कैंसर

कुल छांटने से कम कुछ का ध्यान रखना चाहिए; ऊपरी पथ इकाई में कहीं भी ट्यूमर पुनरावृत्ति के लिए संभावित जोखिम अन्य में; एकमत से, निम्न-श्रेणी, कम-स्तरीय गुर्दे के पेल्विक ट्यूमर, संभवतः व्यापक; दोनों संकीर्ण और गैर-सहानुभूतिपूर्ण साइटों की भागीदारी बनाने के लिए प्रकट होगी; खंडीय छांटना एक संभावित खतरे के साथ एक अनावश्यक विकल्प .; हालांकि, एक ऑपरेटिव संभावना एक विशेष के कमानी छांटना शामिल है; घाव। यदि एक ट्यूमर की सीमा इंट्राऑपरेटिव द्वारा निर्धारित की जा सकती है; मूल्यांकन, और जमे हुए अनुभाग histologic निदान कम ग्रेड की पुष्टि; सीमित आकार के एकपेशीय ट्यूमर, तो कमानी छांटना संभव है। तथापि; यह दृष्टिकोण अत्यधिक चयनित मरीजों के लिए आरक्षित होना चाहिए। यह भी शामिल है; उन मरीजों को, जो एक अकेले गुर्दे या कम गुर्दे वाले हैं; समारोह और जो गुर्दे के ऊतकों के अधिकतम संरक्षण की आवश्यकता होती है। संभावना; इस सेटिंग में ट्यूमर की पुनरावृत्ति की, और बाहर रोग के विस्तार; एक बार जब श्रोणि का उल्लंघन हो गया तो गुर्दे की सूजन, एक गंभीर खतरा है जो होना चाहिए; भारी रोगी को यह चिकित्सीय विकल्प देने में तौला।

Ureteral संक्रमणकालीन सेल कैंसर की आसानी की पेशकश कर सकते हैं; कमानी छांटना यदि समीपस्थ बीमारी की अनुपस्थिति का दस्तावेजीकरण किया जा सकता है। में; यह सेटिंग, ध्यान मूत्रवाही के पुनर्निर्माण की आसानी पर केंद्रित है; और मूत्रवाही निरंतरता की बहाली यह सबसे व्यवहार्य है यदि; कैंसर बाह्य मूत्र में है यदि आंशिक ureterectomy संभव है और; समीपस्थ बीमारी को बाहर रखा गया है, फिर कमानी छांटना और यूरेटल; पुनर्मूल्यांकन किया जा सकता है

साथ संयोजन के रूप में व्यवस्थित क्षेत्रीय लिम्फ नोड विच्छेदन; nephroureterectomy या खंडीय छांटना को बढ़ाने के लिए नहीं मिला है; सर्जरी की प्रभावशीलता अगर ट्यूमर उच्च ग्रेड या उच्च स्तर के होते हैं, तब से; इन उदाहरणों में समग्र परिणाम इतने खराब हैं इसी प्रकार, लिम्फ नोड; निम्न स्तर की बीमारी में भागीदारी असामान्य होती है, और लिम्फैडेनेटोमी इसलिए है; अतिरिक्त ट्यूमर को हटाने की संभावना नहीं इस प्रकार, समय पर लिम्फ नोड विच्छेदन; Nephrectomy की भविष्यवाणी जानकारी प्रदान कर सकते हैं, लेकिन थोड़ा, यदि कोई हो; चिकित्सीय लाभ

मानक उपचार विकल्प

नैदानिक ​​मूल्यांकन के अंतर्गत उपचार विकल्प

ऊपरी के endourological उपचार के लिए नए उपकरण का विकास; ट्रान्स्क्रिप्शनल सेल कैंसर ने क्षेत्रीय प्रबंधन के लिए नए विकल्प उपलब्ध कराए हैं; इन कैंसर का इलेक्ट्रोफ्लगैलिशन और रिक्शन उपकरणों का परिचय; या लेजर जांच या तो ट्रांस्टेरटरली या पेराकेनेशन से विनाश की अनुमति दे सकती है; प्राथमिक कैंसर का साइटोटॉक्सिक एजेंटों का परिचय भी नियोजित किया गया है। यद्यपि स्टेजींग प्रयोजनों के लिए एक बायोप्सी लिया जा सकता है, इस की सटीकता; निर्धारित करने के लिए रहता है इन कार्यवाहियों द्वारा उपचार की प्रभावकारिता नहीं है; स्थापित किया गया

समर्थित कैंसर नैदानिक ​​परीक्षणों की सूची देखें जो अब मरीजों को स्वीकार कर रहे हैं; गुर्दे के श्रोणि और मूत्रवाहिनी के स्थानीय संक्रमणकालीन सेल कैंसर नैदानिक ​​परीक्षणों की सूची स्थान, दवा, हस्तक्षेप और अन्य मानदंडों से अधिक संकुचित हो सकती है।

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इस प्रकार व्यापक क्षेत्रीय रोग का उपचार अभी तक अच्छी तरह से प्रलेखित नहीं हुआ है; या तो विकिरण या प्रणालीगत कीमोथेरेपी की सफलता व्यापक के साथ मरीजों; चिकित्सीय परीक्षणों के लिए क्षेत्रीय रोग पर विचार किया जाना चाहिए।

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मेटास्टैटिक या आवर्तक संक्रमणकालीन सेल वाले किसी रोगी के लिए रोग का निदान; कैंसर खराब है पुनरावृत्ति का उचित प्रबंधन की साइटों पर निर्भर करता है; पुनरावृत्ति, पूर्व चिकित्सा की मात्रा, और व्यक्तिगत रोगी विचार .; मेटास्टैटिक मूत्राशय के लिए किमोथेरेपी प्रारम्भ प्रभावी रहे हैं; आमतौर पर कैंसर से उत्पन्न होने वाले संक्रमणकालीन सेल कैंसर के लिए लागू किया गया है; अन्य साइटें दूर के मेटास्टेस के मरीज़ों में एक खराब पूर्वानुमान है और क्या कर सकते हैं; एक नैदानिक ​​परीक्षण पर उचित उपचार की पेशकश की जाए

मेटास्टैटिक या आवर्तक संक्रमणकालीन सेल कार्सिनोमा के रोगियों में; मूत्राशय, संयोजन कीमोथेरेपी उच्च प्रतिक्रिया दरों का उत्पादन किया है और; कभी-कभी पूरी प्रतिक्रियाएं। [1, 2] एक यादृच्छिक परीक्षण से परिणाम; मेथोटेरेक्सेट, विनाब्लेस्टिन, डॉक्सोरूबिसिन और सीस्प्लाटिन (एम-वैएसी) की तुलना में; उन्नत ब्लैडर कैंसर में सिंगल-एजेंट सिस्प्लाटिन एक महत्वपूर्ण लाभ दिखाते हैं; एम-वैक के साथ दोनों प्रतिक्रिया दर और औसत उत्तरजीविता में। कुल प्रतिक्रिया; इस सहकारी समूह परीक्षण में एम-वैएसी के साथ दर 3 9% थी। [3]

अन्य किमोथेरेपी एजेंट जिन्होंने मेटास्टैटिक संक्रमणकालीन गतिविधि को दिखाया है; सेल कैंसर में निम्नलिखित शामिल हैं: [4 – 8] [साक्ष्य का स्तर: 3ii डिविव]

इओसोफैमाइड, गैलियम और पेमेट्रेक्सेड ने सीमित गतिविधि को दिखाया है; रोगियों को पहले cisplatin के साथ इलाज किया।

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मेटास्टैटिक या आवर्तक संक्रमणकालीन सेल वाले किसी रोगी के लिए रोग का निदान; कैंसर खराब है पुनरावृत्ति का उचित प्रबंधन की साइटों पर निर्भर करता है; पुनरावृत्ति, पूर्व चिकित्सा की मात्रा, और व्यक्तिगत रोगी विचार .; मेटास्टैटिक मूत्राशय के लिए किमोथेरेपी प्रारम्भ प्रभावी रहे हैं; आमतौर पर कैंसर से उत्पन्न होने वाले संक्रमणकालीन सेल कैंसर के लिए लागू किया गया है; अन्य साइटें दूर के मेटास्टेस के मरीज़ों में एक खराब पूर्वानुमान है, और कर सकते हैं; एक नैदानिक ​​परीक्षण पर उचित उपचार की पेशकश की जाए

मेटास्टैटिक या आवर्तक संक्रमणकालीन सेल कार्सिनोमा के रोगियों में; मूत्राशय, संयोजन कीमोथेरेपी उच्च प्रतिक्रिया दरों का उत्पादन किया है और; कभी-कभी पूरी प्रतिक्रियाएं। [1, 2] एक यादृच्छिक परीक्षण से परिणाम; मेथोटेरेक्सेट, विनाब्लेस्टिन, डॉक्सोरूबिसिन और सीस्प्लाटिन (एम-वैएसी) की तुलना में; उन्नत ब्लैडर कैंसर में सिंगल-एजेंट सिस्प्लाटिन एक महत्वपूर्ण लाभ दिखाते हैं; एम-वैक के साथ दोनों प्रतिक्रिया दर और औसत उत्तरजीविता में। कुल प्रतिक्रिया; इस सहकारी समूह परीक्षण में एम-वैएसी के साथ दर 3 9% थी। [3]

अन्य किमोथेरेपी एजेंट जिन्होंने मेटास्टैटिक संक्रमणकालीन गतिविधि को दिखाया है; सेल कैंसर में निम्नलिखित शामिल हैं: [4 – 8] [साक्ष्य का स्तर: 3ii डिविव]

इओसोफैमाइड, गैलियम और पेमेट्रेक्सेड ने सीमित गतिविधि को दिखाया है; रोगियों को पहले cisplatin के साथ इलाज किया।

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